Аритмии
Сегодня у нас в гостях "сердечный доктор", врач-кардиолог, заведующая инфарктным отделением 1-й городской клинической больницы, кандидат медицинских наук, доцент Татьяна РУЦКАЯ.
Татьяна Александровна ответит на вопросы наших читателей. Речь пойдет об аритмии сердца, причинах ее возникновения и профилактике.
— Аритмия сердца — это общее название нарушений формирования импульса возбуждения или его проведения по миокарду (сердечной мышце) и обычно проявляется нарушением ритма сердечных сокращений. Такое состояние может возникать как осложнение ишемической болезни сердца, ревматизма, пороков сердца, миокардита а также патологии щитовидной железы.
Нередко нарушение ритма возникает как самостоятельное заболевание, связанное со строением или поражением проводящей системы сердца. Проводящая система сердца отвечает как за формирование импульса, вызывающего сокращение сердца, так и за то, чтобы сам этот импульс провести по сердечной мышце и сердце сокращалось, обеспечивая кровообращение. Нарушения ритма и проводимости, или аритмия, могут возникать достаточно внезапно и в некоторых случаях потребовать экстренной медицинской помощи.
Аритмия может быть вызвана и нарушением электролитного баланса, главным образом микроэлементов калия и магния. Эти нарушения могут быть спровоцированы резким обезвоживанием организма, возникать при инфекционных, эндокринных заболеваниях, на фоне патологии почек, при диализе. Во время беременности иногда бывают аритмии на фоне нарушения электролитного баланса, так как идет повышенный расход микроэлементов на формирование плода. Электролитный баланс меняется при стрессовых ситуациях, больших физических нагрузках и перенапряжении.
Калий и магний — электролиты, участвующие в обменных процессах клетки человека. Если этих микроэлементов не хватает, то начинают ослабевать функции ферментных систем, нарушаются электрические процессы в клетке и, как следствие, может возникать нарушение ритма сердца.
Для людей с аритмией сердца существуют некоторые рекомендации, выполняя которые они могут сохранять нормальное качество жизни. Встречаясь с таким пациентом, я прежде всего рекомендую ему пересмотреть отношение к жизни и питанию. Следует обязательно подумать о физической нагрузке, адекватной своему состоянию здоровья, гиподинамия — враг сердца. Не менее важно вместе с лечащим врачом обсудить свой рацион питания, откорректировать его и стараться следовать рекомендациям по питанию ежедневно и постоянно.
Второй момент — это назначение лекарственных препаратов для лечения основного заболевания. Подбор препаратов и их дозы делает лечащий доктор.
Третий момент — назначение препаратов, которые способны улучшить функционирование клеток. С одной стороны, они должны корректировать деятельность пораженных клеток, с другой — улучшать деятельность сохранившихся здоровых клеток, чтобы они могли брать на себя большие нагрузки. Одним из таких жизненно важных препаратов, содержащих калий и магний в том соотношении, который необходим для функционирования каждой клетки человеческого организма, является панангин. Панангин содержит лечебные дозы калия и магния, и поэтому его надо принимать по рекомендации врача.
Не за горами весна. В апреле и мае в кардиологических отделениях больниц значительно увеличивается число пациентов с обострениями сердечно-сосудистых заболеваний, "пострадавших" в боях за будущий урожай. Мы рекомендуем нашим пациентам, которые нормально себя чувствуют на подобранном лечении, начинать подготовку к дачному сезону заблаговременно — не только с семян и рассады, но и с укрепления собственного здоровья. Уже сейчас следует постепенно увеличивать физические нагрузки на воздухе. Ежедневная 20—40-минутная ходьба — самый универсальный, подходящий абсолютно всем и очень эффективный вид тренировки. Параллельно нужно начинать прием препаратов калия и магния — это может быть панангин или его аналоги, что позволит подготовить сердечно-сосудистую и мышечную системы к будущим нагрузкам. Препараты калия и магния показаны не только пожилым и дачникам, показаны они и людям, изнуряющим себя диетами и усиленными занятиями спортом. Чем выше нагрузки у человека, тем больше калия, магния и других микроэлементов расходуют клетки его организма.
Достаточное содержание в клетках калия и магния обеспечивает стабильное состояние сосудистого тонуса и, как следствие, кровотока, а значит, и уменьшение риска развития нарушений сердечного ритма, тяжелой артериальной гипертензии, ишемии миокарда, другой сердечно-сосудистой патологии.
Пока мы здоровы, два волшебных микроэлемента мы можем получать частично из пищи. Необходимо включать в свой рацион бананы, пряность мелиссу, орехи, продукты из цельного зерна, авокадо, которые богаты калием и магнием. Много магния в зародышах пшеницы, камбале, морском окуне, палтусе, пеламиде, сельди и скумбрии, креветках, треске, молочных продуктах. Калий в большом количестве содержат кабачки, тыква, печеные яблоки, картофель "в мундире", сухофрукты, гречка, морковь, пастернак, консервированные сардины, соки из грейпфрутов, томата, апельсинов, цитрусовые, свежий шпинат. Однако следует помнить, что, даже включив эти продукты в рацион, мы можем после термообработки недополучить необходимое количество этих важнейших микроэлементов.
Что же касается панангина, то в его состав входят калия и магния аспарагинат. Благодаря аспарагиновой кислоте ионы калия и магния проникают во внутриклеточное пространство и участвуют в процессах метаболизма клетки, предупреждая развитие аритмии. В нашей лечебной практике были случаи, когда несколько капельниц с панангином снимали несложные нарушения ритма.
Желаю всем читателям "Вечерки" доброго здоровья и душевного покоя. Будьте более внимательны к себе и своим близким!
Поможем сердцу!
Нарушения ритма могут быть и у практически здорового человека - при физическом и душевном дискомфорте, стрессе. Высок риск развития аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если СД сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением. Кроме того, аритмия может быть симптомом целого ряда заболеваний (пороки сердца, сердечная недостаточность, ИБС, пролапс митрального клапана, патология щитовидной железы и др.).
Даже если впервые появившаяся аритмия исчезла сама собой, следует посетить кардиолога, выяснить серьезность ситуации. Повторное нарушение ритма может произойти в любое время и закончиться весьма печально.
Лечение аритмий всегда включает лечение основного заболевания и собственно противоаритмические мероприятия - решает этот вопрос только врач. Наша с вами задача - помочь своему организму справиться с болезнью, выбрать правильную линию поведения.
В отечественной и зарубежной литературе много пишется о правильном и рациональном питании, дается множество советов и рекомендаций. Суммируя многие источники, можно составить схему, состоящую из двух разделов - "как" и "что":
l За стол никогда не стоит садиться, если есть не хочется. Гораздо полезнее пропустить прием пищи, чем нагружать желудок.
l Пищу нельзя принимать при плохом настроении или в возбужденном состоянии, сразу после перегревания или охлаждения. Сначала надо успокоиться, отдохнуть 15-20 минут.
l Принимая пищу, следует сосредоточиться на ней, не отвлекаться разговорами, чтением газет или просмотром телепередач.
l Пища не должна быть очень горячей, как и очень холодной; избегайте жареного, острого, копченого.
Известно, что йоги прожевывают всякую пищу, в зависимости от ее консистенции, от 30 до 60 и более раз. В этом кроется секрет великолепной усвояемости съеденного. Великие йоги обходятся на обед 8 ложками риса, в то время как мы, глотая пищу, не насыщаемся и съедаем гораздо больше своей физиологической потребности.
l Прекращать еду следует тогда, когда еще немного хочется есть, иными словами, когда желудок на 1/4 остается пустым.
l Традиционным для нас считается 3-4-разовое принятие пищи, последний раз за 2-3 часа до сна.
Что же ученые советуют есть человеку, имеющему проблемы с сердечно-сосудистой системой или желающему предупредить появление этих проблем?
По сути, если игнорировать названия многочисленных диет, предлагаемых учеными для улучшения качества и продления сроков активной жизни, то их принципы совпадают. Критерии - если у женщины окружность талии превышает 88 сантиметров (для мужчины - 94 см), значит, пора серьезно задуматься о питании и образе жизни вообще. Сразу отметим, что все авторы предостерегают от попыток быстро похудеть - опыт показывает, что это приводит, в лучшем случае, к превышению начального веса после выхода из активной диеты, в ином случае - к ухудшению состояния всего организма, и сердечно-сосудистой системы в частности. Здесь применимо высказывание выдающегося кардиолога Е.И. Чазова: "В кардиологии нет курсов лечения" - диета должна стать вашим образом жизни. А постепенная нормализация веса тела будет одним из показателей правильно выбранной диеты.
А теперь обратимся к публикации "Залог долгой жизни - средиземноморская диета и физическая активность". В ходе исследования, касавшегося рациона питания (его проводили Национальный институт рака США и Кембриджский университет), ученые в течение пяти лет отслеживали жизнь людей, которые ели много овощей, фруктов, орехов, цельного зерна, рыбы, мононенасыщенных жиров и мяса. Общая смертность среди мужчин и женщин, которые строго придерживались этого рациона, понизилась. Для мужчин риск смерти от сердечно-сосудистых болезней уменьшился на 22%, а смерти от рака - на 17%. Женщины, которые строго следовали рациону, на 21% реже умирали от сердечно-сосудистых болезней и на 14% - от рака.
Разберем еще одну диету, по принципам DASH - она была разработана в Гарварде и сегодня признана во всем мире.
Диета включает 8 основных групп продуктов. Зерновые продукты - основные источники энергии и клетчатки. Ежедневно нам необходимо 7-8 порций, где одна порция - ломтик хлеба, полчашки готового риса или каши, чашка хлопьев. Овощи и фрукты поставляют нам калий, магний и волокна. В день по 4-5 порций, за одну порцию считают стакан сока, чашку сырых овощей или полчашки приготовленных, один фрукт, 50 г сухофруктов. Следующая группа - молочные продукты с минимальной жирностью. Это основные источники кальция и белка. Рекомендуется съедать по 2-3 порции ежедневно. Одна порция - чашка кефира, простокваши, ряженки или йогурта, стакан молока, 50 г сыра.
Мясо, птица и рыба обеспечивают нас белком и магнием. В день необходимо съедать не больше двух порций этих полезных продуктов. За одну порцию считают 100 г готового мяса, птицы или рыбы.
Орехи, семена и сушеные бобы оптимально употреблять по одной порции 4-5 раз в неделю. Они обеспечат организм энергией, магнием, калием и волокнами. Одна порция - 40 г орехов, 2 столовые ложки семян или полчашки готовых бобов.
Жиры и масла необходимы в количестве 2-3 порций в день. Порцию составляет чайная ложка маргарина или растительного масла, столовая ложка легкого майонеза.
Наконец, сладости рекомендуется включать в рацион не более 5 раз в неделю. Порция - столовая ложка сахара, джема или желе.
Дневной набор продуктов дает около 2000 ккал в день, что вполне покрывает энергетические затраты взрослого человека. При наличии избыточного веса его, естественно, следует сократить.
Как ни банально звучит, но курение и алкоголь в дозах "выше нормы" категорически противопоказаны пациентам с нарушениями ритма. Никотин и продукты метаболизма этилового спирта в организме обладают сосудосуживающим действием, вызывают гипоксию миокарда. К тому же компоненты табачного дыма химически повреждают сосудистую стенку.
А "спасительное действие" алкоголя в отношении атеросклероза не стоит преувеличивать: профилактическим эффектом обладает строго определенное количество спиртного. При пересчете на спирт это 39 г чистого спирта в сутки, что соответствует 2 рюмкам водки (100 г) или бокалу сухого красного вина (до 200 мл в день). Все, что выпито больше, - плохо, так как имеет другой путь утилизации в организме, обладает токсическим действием и способствует развитию атеросклероза.
Отношение к кофе вам подскажет ваш организм - если чашка кофе вызывает неприятные ощущения, пейте кофейный напиток без кофеина.
Тем временем ученые, заинтересовавшиеся оздоровительным эффектом физической активности, обнаружили, что энергичная физическая активность в течение как минимум 20 минут трижды в неделю сокращает риск преждевременной смерти на 32%. А те, кто посвящает умеренной физической активности более семи часов в неделю, сокращают для себя риск ранней смерти на 39%.
Но нагружайте себя в меру! Активные занятия спортом хороши, пока организм молод и человек способен выкладываться до предела - ему все нипочем. Кардиологи из США пришли к мнению, что люди старше 40 лет должны придерживаться среднего или умеренного режимов тренировок - именно такие в этом возрасте оказывают самое благотворное действие на сердечно-сосудистую систему.
Подведем итоги. Мы разобрались с признанными во всем мире основными диетами, рекомендованными для людей с сердечно-сосудистыми проблемами, в том числе и с нарушениями ритма сердца. Мы ознакомились с результатами исследований по положительному воздействию физической активности на продолжительность жизни. Медикаментозное лечение сердечно-сосудистых проблем мы оставили на усмотрение лечащего врача. Но я не могу удержаться от одного личного совета. Если вы обследованы, спросите у лечащего врача - можно ли вам принимать препараты калия и магния (в частности панангин). Скорее всего, он и сам уже назначил вам этот препарат. Диетически восполнить дефицит этих двух важных ионов достаточно трудно. Потребность организма в них велика и с возрастом увеличивается. Регулярным приемом панангина вы решаете многие проблемы. Это и базовая терапия при аритмиях с повышенной частотой сердечных сокращений. Таковой она является и для людей с повышенным артериальным давлением.
При хронических поясничных болях панангин снижает интенсивность мышечного спазма. Пациенты с частыми судорогами икроножных мышц отмечают снижение частоты и интенсивности этого неприятного явления. Препарат обладает антистрессовым эффектом (предупреждает чрезмерное высвобождение катехоламинов при стрессе).
Побочных действий препарат практически не имеет. Продается в аптеках без рецепта.
Вопрос-ответ
У меня постоянный пульс 100—120 ударов в минуту. Снижения ритма не бывает. Является ли это аритмией?
Т. Тимофеева.
Безусловно. Тахикардия — вариант аритмии. Постоянно высокий пульс (более 80 ударов в минуту) истощает сердечную мышцу, с этим надо бороться. Нередко тахикардия бывает обусловлена патологией щитовидной железы. Проконсультируйтесь со специалистами — кардиологом, эндокринологом.
За последние 2—3 года несколько раз у меня с сердцем были какие-то странности: при физической работе, даже не очень тяжелой, ощущаю, будто кто-то наступил мне на грудину, становится трудно дышать, сердце замирает. Это аритмия?
Ульяна Яновская.
Описанное состояние скорее указывает на приступ стенокардии, не случайно в народе стенокардию называют грудной жабой. Обязательно покажитесь врачу.
С детства на ЭКГ всегда писали диагноз "синусовая брадикардия", но в последние годы мой пульс стал еще реже. Раньше было 58 ударов в минуту, сейчас 50—52. Это не опасно?
Ольга Быкова.
Синусовая брадикардия (пульс немного ниже 60 уд. в мин.) считается вариантом нормы. Она часто бывает у спортсменов, у людей физически тренированных. Важный критерий здоровья вашего сердца — как оно реагирует на повышение нагрузки. Если вы не испытываете дискомфорта при учащении ритма сердца до 100—120 ударов в минуту, если после физической нагрузки пульс возвращается к своему исходному уровню через 1—2 минуты, то вам не о чем беспокоиться.
С наступлением менопаузы частенько, особенно по ночам, чувствую потливость и сильное сердцебиение. Что необходимо предпринять?
Р.П. Морозова.
Так называемые приливы, обычно в ночное время, часто бывают при климаксе — это проявление гормональных "выбросов" в кровь. Можно на ночь принимать 20—30 капель валокордина или настойки валерианы. Но если эти явления доставляют вам большие неприятности, стоит обсудить с врачом-гинекологом вопрос о целесообразности лечения патологического климакса.
Мне 52 года. У меня сбои ритма бывают примерно один раз в неделю. Значит ли это, что аритмия сердца — мое пожизненное заболевание, или можно его вылечить?
С. Седиков.
Все зависит от характера аритмии и его причин. Некоторые аритмии нам удается полностью излечить, другие поддаются коррекции, т.е. с помощью медикаментов можно добиться более мягкого течения заболевания, с более редкими эпизодами приступов.
Мне 61 год. Веду нормальный образ жизни, то есть гуляю перед сном не менее 40 минут, поздно не ем и все равно часто по ночам просыпаюсь из-за того, что сильно стучит сердце. Что вы посоветуете?
М. Белый.
В норме сердечный пульс во время сна замедляется. Сердцебиение в вашем возрасте может быть проявлением мужского климакса — гораздо реже, чем женщины, это состояние переживают и мужчины. Надо обследоваться, выяснить, есть ли у вас заболевания, которые могут вызвать аритмию сердца.
Когда подсчитываю свой пульс, иногда слышу, что сердце делает небольшие паузы, словно отдыхает. Не является ли это начальным проявлением какой-то болезни?
Экстрасистолы — перебои в сердечном ритме — бывают практически у всех здоровых людей, за сутки может "накопиться" до 50—60 таких микропауз. Здесь нет никакого повода для тревоги. Не всегда экстрасистолия бывает связана с сердечными проблемами. Довольно часто она бывает, например, при желчнокаменной болезни, при язвах желудка. Чтобы полностью избавиться от беспокойства, посетите своего участкового терапевта, сделайте ЭКГ.
Рубрику ведет врач Александр НЕФАГИН
| 
