Стандарт как гарантия бесплатной медицинской помощи

Государственные социальные минимальные стандарты в области здравоохранения Республика Беларусь разработала и внедряет первой из стран бывшего СССР, а по ряду позиций — и первой в мире. О значении этого важного шага и о ходе реализации соответствующих постановлений правительства шла речь на пресс-конференции с участием начальника Управления организации медицинской помощи Минздрава А.К.Цыбина и директора Белорусского центра медицинских технологий А.А.Граковича.

Александр Кириллович Цыбин сообщил журналистам, что с момента принятия Закона о государственных социальных минимальных стандартах прошло более шести лет, за это время проведена огромная работа. Определен перечень самих стандартов в здравоохранении, разработаны научные основы для их расчета, в ряде районов прошли апробацию новые подходы к финансированию и управлению отраслью на основе стандартных нормативов. С 2004 года стандарты внедряются на территории всей республики, процесс этот находится под неустанным контролем правительства, Минздрава и местных органов власти.

Вообще, что такое эти минимальные социальные стандарты и как реально они проявятся в деле охраны здоровья каждого из нас?

Представители Минздрава пояснили, что именно через эти стандарты теперь реализуется право граждан на бесплатную медицинскую помощь. Другими словами, в пределах указанных выше нормативов государство гарантирует нам свое участие в охране нашего здоровья. Местные органы власти в ближайшие годы должны привести государственную медицинскую сеть и обеспечить ее финансами в соответствии с утвержденными социальными стандартами. Сверх норматива — можно. Ниже — это уже нарушение закона. По итогам прошлого года, прозвучало на пресс-конференции, практически все стандартные нормативы были выполнены.

Комментируя суть и конкретную величину каждого из пяти социальных стандартов, А.К. Цыбин сообщил ряд весьма интересных и побуждающих к размышлению моментов.

Конечно, возникает вопрос: 285 тысяч рублей в год на среднюю душу населения — это много или мало? В принципе, вопрос некорректный. Потому что сколько валового продукта создали, сколько налогов внесли в бюджет — столько и имеем. А.Цыбин заметил: мировой стандарт социального медицинского минимума — 100 условных единиц. А у нас получается даже больше. Но если глянуть на прейскурант цен в государственном хозрасчетном медучреждении (просто ради ориентировки — сколько стоят, к примеру, самые банальные анализы, ЭКГ или рентген), то становится яснее ясного: стандарт — мизер. Так что если все подряд побегут в поликлинику “отоваривать” отпущенный государством норматив, ничего не выйдет, наша медицина, грубо говоря, вылетит в трубу. Цивилизованный мир давно на этот счет изобрел формулу: богатый платит за бедного, здоровый — за больного. То есть тот, кому финансы позволяют обращаться в платную медицину, скорее всего, так и будет делать, поскольку его не будет устраивать уровень (точнее, сервис) бесплатного здравоохранения. Ну а здоровый пусть захаживает в поликлинику только в целях профилактики — это несоизмеримо дешевле, чем лечиться. На больных и малоимущих (никого не хочу обидеть, но сегодня эти понятия все более становятся синонимами) таким образом у медицины собирается вполне приличная сумма.

Однако вывод напрашивается сам собой: здоровье надо беречь и укреплять. Всем и каждому, любыми доступными способами. Пока медицина измеряла свои заслуги перед обществом так называемыми объемными показателями (сколько дней в году была занята больничная койка, сколько народу посетило поликлинику за смену и пр.), получалось: чем ты больше болеешь, тем медицине выгоднее. Сейчас она встает “с головы на ноги” и куда больше заинтересована в здоровом обществе. И слава Богу! Но и мы сами должны многое менять в образе жизни. Физкультура, закаливание, питание — без обжорства, но регулярно и разнообразно, нет — куреву, с алкоголем поскромнее и поосторожней, прививки от гриппа, витамины зимой... В принципе, все всем хорошо известно и вполне выполнимо. А у вас лично как со всем этим дела обстоят?

Норматив по участковым врачам раньше у нас был куда более напряженным — по одному доктору на 2500 душ населения. Отсюда и очереди, и пресловутые 12,5 минуты приема на каждого пациента (“Что беспокоит? Быстро разделись! Открыли рот... Вот вам рецепт, до свидания, следующий!”). Отсюда и вечная нехватка кадров в поликлиниках — бежали участковые кто куда от этой сумасшедшей работы. “Теперь при численности врачебного участка в 1300 человек даже молодой специалист сможет за полгода познакомиться с каждым своим пациентом. У него появится больше времени для консультативных бесед, для более тщательного обследования и лечения больных”, — заметил Александр Кириллович. Поживем — увидим. Но пока, если честно, учитывая давний и неизлечимый дефицит кадров в минских поликлиниках, все эти перспективы воспринимаются почти как сказочный сон.

9 больничных коек на тысячу населения... В 1989-м году фактически было 13,5, то есть на треть больше. С тех пор койки неуклонно сворачивались — нам их так много, оказывается, просто было не нужно. Зато стали активно открываться дневные стационары в поликлиниках (многие гораздо успешней лечились на “полудомашнем” режиме — так комфортнее и спокойней), в больничных палатах становилось просторнее, и вереницы раскладушек вдоль коридорных стен потихоньку исчезли.

Стационарная помощь гораздо дороже амбулаторной, и даже в самых богатых странах пациента на койке лишний день держать не станут. А у нас неделю обследовали, неделю готовили к операции... Одинокие старики в неприветливое зимнее время просились в больницу просто подлечиться и побыть под чьим-то присмотром и на казенных харчах... Наверное, перемены правильные — больницы должны работать четко, лечить интенсивно и не транжирить бюджетные средства на “нецелевые” нужды и плохую организацию лечебно-диагностического процесса. Но стариков все равно жалко. Для них утешение: маломощные сельские больнички теперь переориентированы в основном на социальный уход. Очевидно, будут утверждаться еще какие-то специальные социальные стандарты по государственной заботе об одиноких, немощных, тяжелобольных членах общества. Кстати, сейчас обсуждается еще один медицинский стандарт, шестой по счету — так называемый коммунальный. Он о том, с какой “начинкой” должны быть современные больница, поликлиника, чтобы справляться со своими задачами.

Что касается лекарственного обеспечения, то в норматив “1 аптека на 8000 жителей” включены учреждения всех форм собственности. Правда, на пресс-конференции вопросов об удаленности лекарственного прилавка не возникало (в Минске аптеки сейчас чуть ли не в каждом квартале), гораздо больше журналистов волновали нововведения со строгим рецептурным отпуском большинства лекарств. Но это уже совсем другая тема.

По скорой и неотложной медицинской помощи. 1 бригада на 12,5 тысячи жителей — на первый взгляд, не густо, особенно для села. Но это средний норматив по республике, у каждого региона он свой, в соответствии с реальными условиями. Нетрудно догадаться, что для столицы, где все под боком и асфальт кругом, данный стандарт окажется жестче. Но это не должно означать, что минчане будут ждать прибытия “скорой” дольше, чем сейчас. Этот вид медицинской помощи — самый дорогостоящий. И для того, чтобы успеть оказаться в нужном месте в нужное время, для “скорой” очень важен режим ожидания. Поэтому будут уточняться регламенты функционирования этой службы, а также проводиться разъяснительная работа с гражданами на предмет того, что негоже вызывать “скорую” по пустякам или потому, что в поликлинику лень идти. В общем, если служба “03” будет использоваться только по назначению (что во многом зависит от нашей сознательности), то данный норматив не сделает скорую помощь медленной.

Минздрав очень заинтересован в том, чтобы все граждане поскорее узнали о внедрении социальных минимальных стандартов и понимали, что данные нововведения — в интересах каждого. На этот счет даже принято специальное постановление Минздрава (N44 от 2.11.2005г. “О порядке информирования населения об оказании медицинской помощи и о порядке направления на обследование и лечение”). Вот мы с вами, уважаемые читатели, и провели “информационный час”. И теперь будем знать, что медицина начинает новый год с обнадеживающего старта.