Ай, болит!

Боль при нейропатических синдромах — весьма распространенное явление и достаточно сложно поддается лечению. Наиболее часто она встречается при полинейропатии (сопровождает сахарный диабет, алкоголизм и пр.), поражениях тройничного нерва, постгерпетической невралгии, мышечно-тоническом вертеброгенном болевом синдроме. Однако весь спектр неврологических заболеваний, при которых возникает нейропатическая боль, намного шире.

Несомненно, лечение нейропатической боли должно в первую очередь воздействовать на причинные факторы (например, компенсацию сахарного диабета, или выведение из крови токсинов, или восполнение недостающих в крови веществ и т.д.), однако эта терапия обычно бывает длительной и далеко не сразу избавляет от мучительных болей. Поэтому современный подход к лечению заключается, в первую очередь, в воздействии на механизмы боли независимо от причины их развития. Таблетки или инъекции, предназначенные для этой цели, часто вызывают серьезные побочные эффекты (тошноту, головокружение, гипотензию, желудочно-кишечные нарушения и даже лекарственную зависимость), что ограничивает их использование. Да и обезболивание при этом часто бывает недостаточным. Весьма перспективными в силу своей безопасности являются местные методы лечения нейропатической боли.

Для этого уже более 150 лет применяются препараты красного жгучего перца в виде кожных мазей и кремов, они не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако некоторые пациенты вынуждены прерывать терапию в самом начале из-за того, что не переносят усиления жжения, которое обычно возникает в первую неделю лечения.

Препараты лидокаина не обладают таким недостатком. Клинический опыт показывает их обезболивающую эффективность при диабетической полинейропатии, опоясывающем герпесе, постмастэктомических болях, при мышечно-тоническом вертеброгенном болевом синдроме. Используются гели с 2,5% и 5% содержанием лидокаина. Препараты наносятся на кожу в области боли и повышенной чувствительности. Из острых побочных эффектов может наблюдаться раздражение кожи в месте нанесения, но оно чаще всего незначительное и быстро проходит. Хронических побочных эффектов не отмечено, привыкание не развивается.

Для лечения вегетативно-висцеральных болей и болезненности мышц и связок наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако целый ряд нежелательных побочных эффектов значительно ограничивает их системное применение. Этих побочных явлений лишены формы НПВП для местного применения. Одним из наиболее эффективных и хорошо изученных препаратов этого ряда является румакар гель (Рег. удостоверение N5365/01 до 30.11.06), основное действующее вещество которого — диклофенак. Механизм действия препарата обеспечивает, помимо местного обезболивающего, еще и противовоспалительный, и противоотечный эффекты. С практической точки зрения важным является то, что различные НПВП, являясь близкими по химической структуре, различаются по силе действия. По данным Института ревматологии Российской академии медицинских наук, по силе противовоспалительного действия средних доз различные НПВП располагаются в порядке убывания следующим образом: индометацин — диклофенак — пироксикам — кетопрофен; а по аналгезирующему эффекту диклофенак стоит на первом месте, затем идут индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, и вновь замыкает этот ряд кетопрофен (кстати, входящий в состав наиболее активно рекламируемого по TV геля). Румакар гель выгодно отличается от многих аналогичных средств выраженным обезболивающим действием при практически полном отсутствии побочных эффектов. Он ослабляет или купирует воспаление и боли в мышцах и суставах при спондилитах, поли- и периартритах, тендинитах, синдроме "плечо-кисть" в покое и при движении, способствует увеличению объема движений, при этом не вызывает сухости кожи, полностью впитывается, не оставляя следа.

К местным методам лечения неврологических болей можно отнести и физиотерапевтические методики, однако необходимо проявлять осторожность в выборе этих способов . Безопасным и эффективным показал себя метод фонофореза лекарственных средств, в том числе и румакар геля.

Следует учесть, что назначение местной терапии для купирования болевого синдрома в большинстве случаев не отменяет необходимости лечения основного заболевания и восстановления функции нервов. Анализ литературных данных и наш собственный клинический опыт показывают, что для успешной терапии неврологических болей необходим комплексный подход, включающий в себя сочетание местных и системных анальгетиков с учетом преобладающих в клинической картине видов неврологических болей и возможных побочных эффектов.