Школа здоровья. (Урок 4)

Грипп — распространенное вирусное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, протекающее с высокой температурой, кашлем и выраженными симптомами интоксикации. В виде отдельных случаев грипп регистрируется круглый год, но крупные вспышки и эпидемии типичны для зимне-весеннего периода, чаще января-марта. Известны три типа вируса гриппа — А, В и С.

Подавляющее число случаев гриппа, все эпидемии и пандемии этой тяжелой инфекции связаны с вирусом типа А — он отличается чрезвычайно высокой изменчивостью, что и объясняет его регулярное появление.

Меняя свою поверхность, этот возбудитель периодически "ускользает" из-под контроля популяционного иммунитета. При небольших сдвигах в антигенной структуре возникают новые штаммы вируса, вызывающие ежегодные подъемы заболевания. В случае принципиальных изменений одного или обоих главных поверхностных антигенов — гемагглютинина (H) или нейроминидазы (N), образуются новые субтипы вируса гриппа А, появление которых сопровождается развитием эпидемий, охватывающих практически весь земной шар, — пандемий. Возникновение пандемических вирусов связывают с рекомбинацией между вирусами гриппа животных и человека либо прямым переходом на человеческую популяцию вирусов гриппа животных, в первую очередь птиц. Возбудители гриппа типа В и С более стабильны и пандемий не вызывают.

Инфекция передается от больных людей по воздуху. Вирус гриппа в большом количестве содержится в отделяемом дыхательных путей, разбрызгиваясь при кашле, чихании, разговоре. Учитывая невысокую устойчивость возбудителя, для заражения необходим тесный контакт в пределах нескольких метров. Заразность наибольшая в разгаре заболевания, составляя в среднем около недели. Особо восприимчивы к инфекции дети, лица пожилого возраста, больные тяжелыми хроническими заболеваниями. Число заболеваний среди детей первого года жизни относительно невелико. Это обусловлено относительной изолированностью ребенка раннего возраста от возможных источников инфекции, наличием в крови переданных от матери через плаценту защитных антител. В то же время именно в данной возрастной группе более вероятны тяжелые, в том числе смертельные, случаи заболевания.

Грипп возникает остро, обычно через 1—2 дня после контакта с больным. Типичны высокая температура (38—40°), выраженная головная боль, слабость, разбитость, ломота во всем теле. Лицо становится красным, одутловатым, конъюнктива глаз краснеет. В первые сутки симптомы воспаления в верхних дыхательных путях выражены слабо, иногда даже отсутствуют, но затем быстро присоединяется грубый, сухой, надсадный, болезненный кашель, першение, сухость и умеренная боль в горле, жжение, далее заложенность и слизистое отделяемое из носа. На высоте гриппа больные вялы, сонливы, могут бредить, у детей встречается рвота, возможно кратковременное послабление стула, из-за токсического поражения сосудов обычны носовые кровотечения.

Общая продолжительность неосложненного гриппа — 5, максимум 7 дней, но уже начиная с 3-го дня, как правило, отмечается некоторое снижение температуры и улучшение общего состояния. Кашель и катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей держатся значительно дольше. После перенесенного гриппа остается длительная астения, заболевание нередко осложняется бактериальными инфекциями: пневмонией, воспалением придаточных пазух носа, среднего уха.

Лечение гриппа чаще проводится на дому. Исключение составляют больные с серьезной сопутствующей патологией (пороки сердца, хронические бронхолегочные процессы и др.), с тяжелой формой заболевания и при наличии осложнений. Особого внимания требуют дети раннего возраста и старики. Безусловно необходима срочная госпитализация детям первых 2 месяцев жизни с температурой выше 38°, больным с многократной рвотой, расстройствами сознания и судорогами, коллаптоидными реакциями.

Из лекарственных средств наибольшим влиянием на вирус гриппа А обладают специфические химиопрепараты. К ним относятся осельтамивир (тамифлю), занамивир (реленза), римантадин (ремантадин), арбидол. Ничинать их прием следует в первые 3 дня (не позже 5-го) от начала болезни. Противовирусная активность других, в том числе широко рекламируемых фито-, химио-, гомеопатических препаратов сомнительна. Лейкоцитарный интерферон в виде капель в нос сколько-нибудь заметного лечебного эффекта не дает.

Важнейшим разделом лечения является дезинтоксикационная терапия. В домашних условиях это обычно питье различных растворов, лучше богатых естественными витаминами: соки, компоты, отвар шиповника, кисели и др. Питье должно быть просто теплым — очень горячее (например, молоко) нецелесообразно, так как вызывает еще большее раздражение слизистых.

Полезны отхаркивающие средства, облегчающие и смягчающие кашель. В ситуации с мучительным частым кашлем, существенно ухудшающим состояние больного, препараты, подавляющие кашель (синекод, стоптуссин, туссин плюс, либексин) не рекомендуются, т.к. ухудшают очищение дыхательных путей.

Особым вопросом является применение при гриппе жаропонижающих. Взрослые могут принимать любые лекарственные препараты из данной группы. У детей необходимо воздержаться от назначения аспирина в связи с возможностью тяжелых, в том числе смертельных, осложнений. Наиболее безопасен ибупрофен (ибуфен), применяют свечи цефекон Н, парацетамол, комбинацию ибупрофена и парацетамола (ибуклин, брус). Использовать жаропонижающие нужно не чаще 3—4 раз, только на высоте температуры (выше 38,5°, для детей первого года жизни — выше 38°).

Для уменьшения потребления химиопрепаратов при гриппе целесообразно пользоваться такими простыми и безопасными средствами для снижения температуры, как холодное полотенце на голову, обтирание слабым раствором уксуса или алкоголя, больного нужно раскрыть, снять с него теплую одежду. Укутывание при высокой температуре не только не имеет лечебного значения, но, напротив, опасно, тогда как свежий прохладный воздух может только помочь.

Ни один антибиотик заметным клиническим воздействием на вирус гриппа не обладает. Эти препараты врач может назначить больным, имеющим сопутствующие хронические заболевания, при подозрении на наличие осложнений. Несомненно полезной группой лекарственных средств являются местные антисептики (себидин и др.). Уничтожая патогенные бактерии, скапливающиеся на пораженных вирусом гриппа слизистых, они снижают вероятность бактериальных осложнений.

Больным показан постельный режим, полноценное, богатое естественными витаминами питание, свежий воздух.

Грипп сопровождает человечество в течение всей его истории, во всяком случае известной. Первые упоминания о данном заболевании в трудах Гиппократа относятся к 412 году до н.э. Первая документированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году. Новейшая история знает о 4 пандемиях:

1918—1920 гг. — первая пандемия ХХ века, печально известная "испанка". От нее серьезно пострадало около 40% населения земного шара, число умерших превысило 20.000.000 человек. Заболевание протекало настолько тяжело, что от момента появления первых признаков инфекции до смерти нередко проходило менее суток.

1957—1958 гг. — вторая пандемия, "азиатский грипп".

1968—1970 гг. — третья пандемия, "гонконгский грипп".

1977—1978 гг. — относительно легкая по степени тяжести четвертая пандемия, "русский" грипп.

После 1978 года пандемий не было, однако время прихода новой, по мнению большинства ученых и врачей, уже пришло. Отсюда постоянно существующее в мире беспокойство по поводу опасного возбудителя птичьего гриппа А (H5N1) — потенциального следующего пандемического штамма.

Профилактика гриппа в семье, в первую очередь, включает относительную изоляцию больного и ношение маски. Надевать маску нужно на здоровых, а не на больного, так как для последнего это создает целый ряд дополнительных мучительных неудобств. По-видимому, некоторый защитный эффект дает закапывание в нос лейкоцитарного интерферона, а у детей первого года жизни — грудного молока. Наилучшей профилактической активностью при гриппе обладают специфические химиопрепараты. Чаще используют ремантадин либо арбидол 1—2 раза в сутки в дозах в зависимости от возраста в течение 10—14 дней. Как профилактическое средство достаточно эффективно смазывание носовых ходов 0,25%-ной оксолиновой мазью 2 раза день, однако препарат вызывает умеренное раздражение слизистых, чихание.

Наилучшим и наиболее надежным способом предотвращения гриппа является вакцинация. Однако, если грипп уже пришел, вакцинироваться поздно. Для формирования полноценного иммунитета даже при использовании лучших противогриппозных вакцин нужно около двух недель. За это время эпидемия гриппа подойдет к концу сама по себе. Поэтому, если указанное полезное мероприятие еще не проведено, придется перенести его на следующий год.

1. Как определить, когда больной гриппом перестает быть заразен для окружающих? С. Ткачук.

Больной перестает быть заразным к 5-му, в редких случаях к 7-му дню от начала болезни.

2. Как Вы относитесь к телерекламе некоторых препаратов от простуды: "Вчера я была такой же, как вы, а сегодня совершенно здорова!" (Имеются в виду лихорадка, насморк, чихание). Возможно ли столь быстрое подавление симптомов вирусной инфекции или она просто "загоняется вглубь"? И.Т. Борис.

Большинство рекламируемых таким образом препаратов — обычные обезболивающие или жаропонижающие. Они лишь облегчают некоторые симптомы гриппа, причем на короткое время. На саму гриппозную инфекцию и на частоту осложнений никак не влияют. Избыточное применение жаропонижающих при гриппе может быть даже опасно.

3. Токсичны ли современные противовирусные препараты и как долго можно их принимать? Н.С. Панкратов.

Препараты, которые я называл в своей статье, считаются самыми низкотоксичными. Применяются они, как правило, 3, максимум 5 дней.

4. Ваше отношению к чесноку и другим народным средствам профилактики гриппа и ОРВИ? Я, например, каждое утро принимаю по 40—50 капель чесночно-лимонного настоя (3 лимона, 3 головки чеснока через мясорубку, залить 7 стаканами теплой кипяченой воды, настоять 3—4 дня, процедить, добавить немного меда). И. Смирнова.

Как к средствам профилактики — неплохое. Однако с позиций доказательной медицины сказать ничего не могу, т. к. на сегодняшний день серьезных медицинских исследований по выявлению защитного действия "народных средств" при гриппе и ОРВИ нет. В любом случае по эффективности чеснок, например, уступает любому из специфических химиопрепаратов.

5. Я учусь в торговом колледже. Сейчас у нас практика. Нас заставляют носить маски. Какая надежнее — марлевая в 4 слоя или из нетканого полотна (продается в аптеках)? Как долго можно ее носить, не меняя и не стирая? М. Васильева.

Любая маска "держит" вирус гриппа 4 часа, после чего ее следует менять. На мой взгляд, эффективнее маски, которые продаются в аптеке.

6. При ОРВИ у меня практически никогда не поднимается температура тела выше 37,4°, хотя все остальные признаки заболевания имеются, очень плохое самочувствие. Врач больничный не дает — говорит: полощите горло. Прав ли он?

Е. Ермак.

Ориентироваться только на температуру тела при гриппе и других ОРВИ нельзя — нужно оценивать тяжесть заболевания на основании всего комплекса клинических симптомов. Из своего врачебного опыта могу сказать, что "бестемпературные" больные чаще дают бактериальные осложнения и выраженную постинфекционную астению.

Выходя из дома в холодное время года, смазывайте слизистую носа оксолиновой мазью, чтобы закрыть доступ микробам. На улице надо дышать только носом и меньше разговаривать, особенно в общественном транспорте. И вообще, поменьше пользуйтесь городским общественным транспортом, а также повремените ходить в гости и приглашать их в свой дом. Заразиться гриппом можно и на службе. К сожалению, появление на работе заболевшего человека сейчас не редкость. А ведь он рискует не только своим здоровьем, но и вашим. Не вступайте в длительную беседу с чихающим и кашляющим коллегой.

Инфекция легко передается через руки. Специальные наблюдения показали, что руки до 300 раз в день контактируют с отделяемым из носа и глаз, со слюной. При рукопожатии, через дверные ручки, другие предметы вирусы переходят на руки здоровых, а оттуда к ним в нос, глаза, рот. Так что, по крайней мере, на период эпидемий лучше отказаться от рукопожатий. Чаще мойте руки, особенно при уходе за больным, потрудитесь мыть их с мылом, тщательно и не спеша смывая всю грязь горячей водой.

Вернувшись домой, умойтесь и промойте нос и горло водой, раствором морской соли или содовым раствором.

Ежедневно, даже в непогоду, совершайте пешие прогулки по возможности быстрым, ритмичным шагом. Дети должны как можно больше гулять: на свежем воздухе заразиться гриппом практически невозможно. Не забывайте регулярно проветривать свое жилье и рабочее помещение. На ночь открывайте форточку.

В период эпидемии врачи рекомендуют пить витаминные чаи (например, из шиповника или облепихи), натуральные соки, зеленый чай, готовить целебные отвары из зверобоя, мяты, ромашки, календулы, спорыша, чередуя их. Желательно применять витаминно-минеральные комплексы, особенно с витаминами А, С, Е.

Обувь должна быть теплой. В морозную погоду не следует долго стоять на месте. На остановке — двигайтесь! Руки тоже очень чувствительны к холоду — если сильно замерзли, то почти наверняка последуют проблемы с носоглоткой. Многие чуть ли не до жгучих морозов ходят с непокрытой головой. Последствия могут оказаться плачевными. Переохлаждение головы грозит не только обычной простудой, но и отитом. Еще более тяжелая расплата — менингит, неврит лицевого и тройничного нерва.

Ну а девушки в легких курточках нараспашку и в джинсиках до "критической линии" бедер?! Не хотелось бы так мрачно пророчествовать, но большая удача, если после долгих прогулок в мороз удастся избежать пневмонии. Коллеги-гинекологи и урологи добавят свои прогнозы: отдаленными последствиями молодого легкомыслия бывают заболевания почек, бесплодие.

Наибольшая эффективность профилактики наблюдается в том случае, если она продолжается на протяжении всего периода эпидемии. Химиопрофилактика не заменяет вакцинацию, которая является важнейшей профилактической мерой и проводится заблаговременно. Для профилактики гриппа на сегодняшний день существует широкий выбор лекарственных средств. Они облегчают клинические симптомы гриппа и уменьшают продолжительность болезни в среднем на 1,5—3 дня. Лечение эффективно только в случае их приема в первые 48 часов после начала заболевания — процесс не развивается дальше, предотвращаются возможные осложнения, снижается вероятность заражения окружающих. Одним из препаратов, усиливающих защитную реакцию организма, является гроприносин. Это иммуномодулирующее средство имеет более широкие показания: грипп, инфекции, вызванные вирусом Herpes, другие вирусные инфекции тяжелого течения. Противопоказан при беременности и лактации. Следует с осторожностью назначать гроприносин больным подагрой.

И напоследок небольшой тест: все ли вы правильно поняли?

Чем грипп отличается от обыкновенной простуды?

Симптомы гриппа обычно появляются на 1—3-й день после заражения. Грипп почти всегда начинается внезапно — просто "валит с ног". Простуда, или ОРВИ, — более легкая вирусная инфекция дыхательных путей. Но к ней тоже следует относиться серьезно.

Нужно ли сразу вызывать врача, если вы заподозрили у себя грипп?

Если чувствуете себя очень плохо, вызывайте врача в любое время суток (участкового или по "скорой"). Те, кто болеет хроническими болезнями, а также лица старше 50 лет должны сразу же обращаться к врачу, как только заметили у себя признаки гриппа. Иногда грипп вызывает серьезные инфекционные осложнения — пневмонию, бронхит, синусит и воспаление среднего уха (отит). Немедленно проконсультируйтесь с врачом, если у вас появились следующие симптомы: кашель с густой мокротой, окрашенной или с прожилками крови, повторяющаяся лихорадка, боли в грудной клетке, отечность лица, боли в ухе или резкие боли в области лица или лба.

Что делать в ожидании врача?

Во-первых, дайте себе отдых. Отмените все запланированные встречи, другие "срочные" дела и предупредите коллег, чтобы вас в ближайшие 2—3 дня не беспокоили звонками. Соблюдайте постельный режим. Старайтесь пить больше жидкости. Можете принять "симптоматические" безрецептурные средства, чтобы временно облегчать проявления гриппа.

Правда ли, что физически здоровый человек с сильным иммунитетом гриппом не заболеет?

Грипп не делает разницы между "сильными" и "слабыми". Другое дело, что сильный иммунитет способен справиться с гриппом быстрее и без особых последствий для здоровья. Потому даже самому крепкому организму нужно помочь пережить эпидемию во всеоружии. Помимо традиционных чеснока и лука я бы посоветовал принимать поливитамины с повышенным содержанием витамина С, группы В, добавки к пище с женьшенем, лимонником, элеутерококком.

Бабушки советуют при любой простуде парить ноги. Правильно ли это?

При высокой температуре это делать опасно — сердце и так бьется быстрее, а разогревающие процедуры создают ему дополнительную нагрузку.

Есть мнение, что водка способна предотвратить заболевание гриппом…

Водка и спирт ни в коей мере не являются противовирусными средствами. Наоборот, они действуют на организм расслабляюще, подавляют иммунитет, вследствие чего люди пьющие и алкоголики заболевают гриппом значительно чаще и переносят его тяжелее, чем непьющие или пьющие умеренно. Кроме того, многие лекарственные препараты несовместимы с алкоголем и в сочетании с ним могут привести к трагическим последствиям.